Uncategorised Archives - Estudantes para Melhores Evidências

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Metanálise em rede

A maioria das revisões sistemáticas sobre intervenções em saúde fornece resultados de metanálises obtidas de estudos de comparação direta (head-to-head), ou seja, comparação entre pares de intervenções (grupo intervenção versus grupo controle). Contudo, para algumas condições em que diversas opções de tratamento concorrentes estão disponíveis, por exemplo, antidepressivos para o tratamento de transtorno bipolar, nem sempre há evidências de comparação direta. O aumento das opções de tratamento leva à necessidade de estudos de eficácia e segurança comparativa entre eles. Profissionais

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Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)

Introdução A Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) é um portal que agrupa diferentes bases de dados e fontes de informação em saúde, construído em 1998 e mantido pelo Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (Bireme) com a colaboração de diferentes agentes de produção de conhecimento situados na América Latina e Caribe [1,2]. Conteúdo As principais bases ou fontes de informações da BVS são: · BBO – bases de dados de odontologia. · Base Internacional

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Bases de Registros de Protocolos de Ensaios Clínicos

Introdução Bases de registros de protocolos de ensaios clínicos são arquivos eletrônicos, de livre acesso, onde autores de ensaios clínicos devem obrigatoriamente registrar as informações pertinentes ao estudo, antes de seu início, atualizá-las durante sua realização e disponibilizar seus resultados, independentemente dos seus achados [1,2]. Objetivos do registro Os objetivos das bases de registros de protocolos de ensaios clínicos envolvem aspectos éticos e científicos como apresentado no Quadro 1 [1]. Quadro 1. Objetivos dos registros de protocolos de ensaios clínicos

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Placebo e Sham

O que é placebo É qualquer substância inerte (ou seja, que não apresenta interação com o organismo) empregada como se fosse uma intervenção ativa. O que é sham Sham é o nome dado ao placebo de procedimentos ou cirurgias. Porque usar placebo ou sham em ensaios clínicos Para avaliar os efeitos de uma intervenção, os ensaios clínicos, inicialmente conduzidos, comparam esta intervenção com placebo ou sham [1]. O placebo deve ter aspecto idêntico ao novo tratamento e o sham deve

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Medidas de tendência central e de dispersão

Introdução No cenário de pesquisas científicas, é possível apresentar um conjunto de resultados individuais por meio de medidas únicas que sejam representativas deste conjunto. Neste caso, é preciso reduzir um complexo arranjo de dados a poucos números que os descrevam por meio do que conhecemos como estatística descritiva [1]. Uma vez que um valor ou número relativo só tem significado quando comparado a um outro valor, é importante identificar onde uma observação particular se encontra diante de todo o restante

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Revisões sistemáticas vivas

Contexto Revisões sistemáticas são consideradas os desenhos de estudo mais adequados para apoiar guias de prática clínica e a tomada de decisão e têm contribuído para a redução da lacuna “conhecer-fazer” (know-to-do gap) [1,2]. No entanto, para cumprir estes papéis, uma revisão sistemática precisa [3]: · abordar questões que ainda não foram respondidas de forma apropriada – para isso, é preciso certificar que já não exitem revisões recentes sobre a mesma questão, evitando redundância de publicações; · ser metodologicamente

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STROBE: checklist para relatar estudos observacionais

Introdução A ferramenta STROBE (STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology, https://www.strobe-statement.org/), desenvolvida em 2004, é um checklist que se propõem a guiar o relato adequado de estudos observacionais longitudinais (caso-controle e coorte) ou transversais [1]. O checklist contém 22 itens, com recomendações específicas para estudos observacionais, sobre as seguintes seções do manuscrito: título, resumo, introdução, métodos, resultado e discussão (Quadro 1). Quadro 1. Checklist STROBE [1] Principais características do STROBE Apesar de orientar o relato de estudos

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Tipos de Amostragem

Introdução Para que os resultados de estudo científico sejam confiáveis e válidos, além de métodos e análises estatísticas apropriadas, é necessário ter especial cuidado na escolha da amostra utilizada, que precisa ser adequada para responder à questão principal da pesquisa [1]. Um método adequado de seleção da amostra (processo conhecido como amostragem) minimiza possíveis erros que podem ocorrer em amostras com tamanho insuficiente ou não representativas da população para a qual os resultados do estudo serão aplicados [2]. Tipos de

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Análise de Impacto Orçamentário em Saúde

Contexto A alocação de recursos em saúde corresponde ao fluxo de distribuição de recursos entre departamentos e prestadores de cuidado. Tendo em vista que o objeto dos serviços em saúde são os indivíduos da sociedade, o foco da alocação de recursos deve ser garantir esses serviços para toda população, além de melhorar a saúde e qualidade de vida das pessoas [1]. No entanto, nem mesmo os sistemas de saúde mais bem financiados e organizados teriam condições de oferecer, de forma

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O que é a Biblioteca Cochrane

A Biblioteca Cochrane (ISSN 1465-1858) é uma coleção de bancos de dados que contém diferentes tipos de evidências de alta qualidade e independentes, desenvolvidas para informar a tomada de decisão em saúde. A Biblioteca Cochrane é de propriedade da Cochrane e publicada pela Wiley e está disponível, gratuitamente no Brasil, no endereço: https://www.cochranelibrary.com/ [1]. Conteúdo da Biblioteca Cochrane (1) Bases de dados Base de Revisões Sistemáticas Cochrane A Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) é a principal fonte de revisões

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Revisões sistemáticas

Revisões sistemáticas são estudos secundários que utilizam metodologia criteriosa para identificar, avaliar criticamente e sumarizar os resultados de estudos primários sobre questões em saúde e relacionadas a outras áreas, por exemplo, na formulação de políticas públicas e no contexto social. O processo metodológico rigoroso e transparente minimiza o risco de vieses e propicia informações de qualidade de maneira atualizada, acessível e sintetizada. Ainda, as revisões sistemáticas têm como vantagens: (i) evitar a produção redundante de estudos primários, (ii) fornecer respostas

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Incerteza em Saúde

“Doutora, o que é que eu tenho? Qual é o melhor tratamento? Vou ficar curado?’” Respostas assertivas a todas essas dúvidas são, quase sempre, impossíveis. Isto porque, na tentativa de orientar um paciente, há muitas variáveis a serem consideradas, desde os componentes biológicos do processo saúde-doença, até o sistema de valores de cada paciente. Incertezas são inerentes aos cuidados com a saúde. Há dúvidas sobre o diagnóstico e, por isso, partimos sempre de hipóteses diagnósticas. Estabelecido o diagnóstico principal, o

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Tipos de revisões

Existem perguntas de pesquisa que, por serem complexas ou necessitarem de respostas rápidas, devem ser respondidas por sínteses de evidências com particularidades metodológicas. Para isso existem diferentes tipos de revisões e a seleção do tipo mais adequado depende não apenas da pergunta, mas do contexto ao qual os resultados da revisão serão inseridos para auxiliar na tomada de decisão e informação em saúde. Precisamos lembrar que nem todas as perguntas de pesquisa são adequadas a uma revisão sistemática. E como

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Letramento em saúde

O que é letramento em saúde? Letramento (ainda chamado de literacia ou alfabetização em saúde) é definido como a capacidade dos indivíduos em obter, processar e compreender informações relacionadas à saúde e serviços necessários para adequadas tomadas de decisões em saúde [1]. Este conceito inclui habilidades como ler e entender textos, localizar e interpretar informações contidas em documentos comunicar-se efetivamente em temas relacionados à saúde. Além disso, fazem parte do letramento em saúde, as habilidades em lidar com informações e

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Estrutura da pergunta de interesse: uso de acrônimos

Contexto  Seja no contexto de uma pesquisa ou no cenário prático, a identificação da pergunta de interesse é decisiva para a definição do desenho de estudo mais adequado para respondê-la. Os acrônimos podem auxiliar nas definições dos componentes dessa pergunta, tornando-a mais clara e objetiva, facilitando a estruturação do projeto de pesquisa ou a identificação das evidências já disponíveis. Para cada tipo de pergunta de interesse, há um acrônimo. O Quadro 1 apresenta os principais acrônimos, a definição de seus

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Metanálise

Definição Metanálise é um método estatístico que sintetiza quantitativamente, por meio de uma única estimativa de tamanho de efeito, os resultados de dois ou mais estudos pimários considerados clinica e metodologicamente homogêneos [1]. É possível realizar metanálises para muitos desenhos de estudos, mas é recomendado agrupar em uma única metanálise apenas estudos com o mesmo delineamento. Metanálise versus revisão sistemática O uso do termo metanálise como sinônimo de revisão sistemática por ‘devisados’ não é infrequente. Como colocado, metanálise corresponde a

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Viés de relato seletivo de desfecho

Contexto Além do rigor metodológico no processo de planejamento, condução e análise dos resultados de um estudo, o relato sistematizado e transparente dos achados faz parte das boas práticas em pesquisas na área da saúde. Um relato adequado e fiel ao que foi planejado, aumenta a confiança nos resultados e permite que a aplicabilidade do estudo seja avaliada. Definição O viés de relato seletivo de desfechos ocorre quando o resultado relatado é selecionado (com base na direção ou na

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Efeito Hawthorne

Definição O efeito Hawthorne ocorre quando as pessoas se comportam de maneira diferente porque sabem que estão sendo observadas [1]. Em um estudo, pode haver mudança no comportamento dos participantes quando os mesmos sabem que estão sendo avaliados. Histórico Apesar de não ser a intenção, uma série de estudos de produtividade conduzidos pela Hawthorne Plant of the Western Electric Company em Illinois, Estados Unidos na década de 1920, originou o reconhecimnto do efeito Hawthorne. O objetivo dos estudos

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Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS)

Contexto A inovação tecnológica tem permitido grandes avanços no cuidado em saúde e as intervenções terapêuticas, preventivas e diagnósticas são continuamente ampliadas. Com isso, a tomada de decisão de gestores em relação à incorporação de tecnologias em saúde torna-se cada vez mais desafiadora [1]. Nesse contexto, a Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) é um processo fundamental para garantir acesso a serviços em saúde com equidade, qualidade e sustentabilidade [2]. Tecnologias em saúde Em saúde, o termo tecnologia adota

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Prática clínica baseada em evidências

Praticar a medicina baseada em evidências no dia a dia envolve as seguintes etapas: Estruturação da pergunta a partir de uma situação prática. Identificação e busca do estudo mais apropriado para responder à pergunta; Avaliação crítica e sistematizada da qualidade e da confiança nas evidências disponíveis; Avaliação da validade externa (aplicabilidade) e incorporação dos resultados a prática; Avaliação de desempenho. (adaptado de [1,2]). Etapa 1. Estruturação da pergunta a partir de uma situação prática Inicialmente o profissional da saúde deve

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Journal Club Tool – coortes/estudos de caso-controle

Ferramenta prática de avaliação sistematizada de coorte/caso-controle para atividades de Journal Club. Contexto Existem algumas ferramentas na literatura para avaliar a qualidade metodológica de coortes e estudos de caso-controle, entre elas: Ferramentas do Centro de Medicina Baseada em Evidências de Oxford [1] (leia mais sobre estas ferramentas neste post do EME: https://eme.cochrane.org/ferramentas-de-avaliacao-critica-de-oxford/). New Castle-Ottawa Scale [2]; Downs and Black [3]; Risk of Bias in Non-randomized Studies of Interventions (ROBINS-I) [4]; Risk of Bias in Non-randomized Studies of Exposicion ROBINS-E [5].

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Journal Club Tool – revisões sistemáticas: Ferramenta prática de avaliação sistematizada de revisões sistemáticas para atividades de Journal Club

Contexto Algumas ferramentas têm sido desenvolvidas para direcionar a avaliação da qualidade de revisões sistemáticas, como por exemplo: · AMSTAR-2 (A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews, version 2), disponível em https://amstar.ca/docs/AMSTAR-2.pdf [1]. · ROBIS (Risk of Bias in Systematic Reviews), disponível em https://www.bristol.ac.uk/media-library/sites/social-community-medicine/robis/ROBIS%201.2%20Clean.pdf [2] · Ferramenta para avaliação de revisão sistemática do Centro de Medicina Baseada em Evidências de Oxford [3] (leia mais sobre estas ferramentas neste post do EME: https://eme.cochrane.org/ferramentas-de-avaliacao-critica-de-oxford/). Durante as atividades da Liga de Medicina Baseada

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O que é overtreatment

O Overtreatment ou tratamento excessivo, refere-se a procedimentos terapêuticos que não beneficiam o paciente, ou o risco de dano da intervenção supera qualquer benefício[1]. Conceitos relacionados incluem: “uso excessivo” – para serviços desnecessários; “excesso de testes, overtesting” – para uso de testes excessivos de investigações; “superdiagnóstico ou overdiagnosis” – para aumento da definição de uma doença, levando uma população anteriormente considerada “normal” ou saudável ser rotulada como doente[2]. Quais as possíveis causas e motivações? Medo da incerteza e da

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O que são revisões sistemáticas rápidas?

Contexto As revisões sistemáticas têm como objetivo reunir, avaliar criticamente e sintetizar os estudos disponíveis sobre uma determinada pergunta de pesquisa. Trata-se do nível mais alto de evidência para orientar a tomada de decisões e a formulação de políticas em saúde. Sabemos que as revisões sistemáticas são estudos complexos e que possuem diversas etapas metodológicas, e por esta razão o tempo necessário para sua realização pode ser extenso. No cenário emergencial de algumas situações em saúde, como por exemplo a

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Hot Stuff Bias (Viés da Moda)

Contexto Alguma vez você já pensou como seria legal e importante termos pesquisas robustas sobre assuntos que estão em alta no momento? É esse o pontapé inicial do pensamento, não só de curiosos e profissionais da área, como também dos próprios pesquisadores e editores. E é esse também o motivo pelo qual precisamos falar sobre Hot Stuff Bias, traduzido para o português como “Viés da Moda”. Mas antes de falarmos sobre o nosso tema principal, vamos relembrar o que é

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Erro tipo 1 e erro tipo 2

Erro tipo 1 É representado pela letra grega alfa “α” e corresponde à probabilidade de se rejeitar H₀ quando ela é verdadeira, ou seja, detectar um efeito falso (que não existe). No contexto de um ensaio clínico, seria a probabilidade de concluir que existe uma diferença entre os efeitos das intervenções quando na verdade esta diferença não existe. . Por norma, o valor máximo atribuído a este tipo de erro (exemplo: probabilidade máxima de detectar um efeito que não existe)

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Prevenção quaternária

Definição Prevenção quaternária é definida, pela Organização Mundial de Médicos da Família (World Organization of Family Doctors – WONCA) como uma ação ou estratégia para identificar uma pessoa ou população em risco de supermedicalização [1]. Inclui um conjunto de ações para evitar danos ao paciente, decorrentes de intervenções desnecessárias. É um conceito que vincula a melhoria da qualidade da prática profissional e da ética do cuidado com o paciente, evitando o uso desnecessário de intervenções e seus riscos. Esse conceito

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Ensaio Clínico Adaptativo

Contexto O ensaio clínico é um desenho de estudo epidemiológico que tem como objetivo avaliar os efeitos de intervenções em saúde e, portanto, é utilizado para apoiar a tomada de decisão. Quanto ao momento de entrega das intervenções aos participantes, os ensaios clínicos podem ser classificados em [1]: ● Paralelos: a intervenção é entregue simultaneamente ao grupo teste e ao grupo controle. ● Crossover: todas as intervenções comparadas são entregues a todos os grupos de participantes, porém em momentos diferentes,

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Ferramentas de avaliação crítica de Oxford

Contexto Ferramentas de avaliação crítica são instrumentos que avaliam se os estudos abordaram claramente a questão proposta, se a metodologia foi adequada, se os resultados encontrados são válidos e se os resultados são aplicáveis em determinada população ou paciente [1]. A Oxford-Brazil EBM Alliance traduziu para o português seis ferramentas de avaliação crítica produzidas pelo Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) da Universidade de Oxford. Práticas. Elas são simples e úteis para apoiar o dia a dia na tomada de decisão

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Características de um teste diagnóstico

Contexto Na área da saúde, por hábito, é frequente que o termo “teste diagnóstico” seja utilizado mesmo que o exame seja realizado com diferentes finalidades, entre elas: rastreamento – rastrear indivíduos assintomáticos. diagnóstico – confirmar ou refutar uma suspeita diagnóstica. predição – predizer desfechos. Ao solicitar ou realizar um exame, seja ele laboratorial, propedêutico, de imagem ou um interrogatório clínico, é preciso conhecer suas características e a sua real utilidade para o caso ou paciente. Conhecer estas características é importante

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O fenômeno dos Preprints

Contexto O processo editorial para publicação de manuscritos em periódicos científicos, embora possa contribuir com a qualidade do conteúdo, é quase sempre complexo, custoso e demorado. No contexto da pandemia de Covid-19, a sociedade exigiu da comunidade científica urgência na disseminação de conhecimento para respaldar condutas sobre cuidados em saúde. Paralelamente, a longa espera pela conclusão do processo editorial para que um estudo fosse publicado em periódicos e só então se tornasse disponível passou a ser considerada inadmissível, dado que

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Como preparar um artigo sobre um relato de caso: CAse REporting (CARE)

Todos os dias nos deparamos com uma quantidade exorbitante de novas informações dos mais diversos assuntos e no que se refere a estudos científicos não é diferente: nas diversas bases de dados existentes há milhões de artigos existentes e esse número aumenta todos os dias. Ao se analisar os diferentes artigos disponíveis, é evidente que nem todos eles apresentam a mesma qualidade de relato – independente da qualidade metodológica em si – e justamente com o objetivo de guiar a

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Como interpretar um gráfico Forest Plot?

Primeiro, o que seria um Forest plot ou Gráfico em floresta? Um forest plot/ blobograma/ gráfico em floresta é a forma de representação gráfica dos resultados de uma metanálise. Mostra de forma clara e objetiva os estudos que foram incluídos na análise, com seus resultados individuais (estimativa de efeito e intervalos de confiança, e o resultado estatístico agrupado de todos os estudos combinados. Os primeiros Forest Plots foram publicados no início da década de 1970, por Friedman et al., e

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Randomização e Sigilo de Alocação

O ensaio clínico randomizado (ECR) é um desenho de estudo considerado o padrão metodológico de excelência quando a pergunta de pesquisa se relaciona ao efeito de uma intervenção, sendo seus resultados geralmente mais confiáveis do que aqueles obtidos com estudos observacionais.. O diferencial de um ECR resulta principalmente da randomização, que quando realizada de maneira correta, minimiza o viés de seleção. A randomização é o aspecto central dos ECR, porém continua sendo muitas vezes um processo pouco compreendido. A randomização depende

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Viés de Distorção (Spin Bias)

A produção e divulgação de evidências clínicas confiáveis são etapas essenciais do processo de desenvolvimento de boas práticas no cuidado em saúde. É sabido que, para garantir a relevância prática de seus achados, os estudos clínicos devem ser planejados e conduzidos de maneira correta. No entanto, apesar de todas as medidas tomadas para aumentar sua qualidade metodológica, esses estudos ainda são suscetíveis a uma ampla gama de vieses que podem afetar negativamente a validade de seus resultados e prejudicar sua

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Busca na literatura: Como utilizar as bases de dados para identificar estudos de interesse

O avanço da ciência criou um cenário dúbio: concomitantemente ao aumento expressivo de informações disponíveis sobre múltiplos assuntos das mais variadas áreas do conhecimento, cria-se uma impossibilidade humana de se manter atualizado. Para exemplificar, atualmente, apenas o PubMed, um dos maiores repositórios de dados da literatura biomédica, contempla mais de 32 milhões de citações, o que torna impossível a absorção de tanto conteúdo. Nesse contexto, é fundamental uma sensibilização das buscas nas bases ou repositórios, direcionando-a especificamente para um determinado

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Análise por intenção de tratar

A adesão dos participantes aos tratamentos a eles atribuídos em um ensaio clínico nem sempre é alcançada, e nem todas as medidas planejadas para os desfechos podem ter sido realizadas. Diante de um cenário de adesão incompleta e/ou dados faltantes, os resultados obtidos podem estar enviesados e a validade do estudo comprometida. (1-3) É desejável que a perda de participantes ou dados não ocorra, porém, caso aconteça, há algumas estratégias descritas na literatura para lidar com essa questão, cada qual

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Blog de inauguração

É com grande entusiasmo e alegria que hoje lançamos nosso blog Estudantes para Melhores Evidências (EME), iniciativa organizada pelo Centro Afiliado Cochrane Brazil Rio de Janeiro, Cochrane Brazil e pela Cochrane. Trata-se de um blog em língua portuguesa sobre Saúde Baseada em Evidências feito por estudantes, para estudantes. O objetivo do grupo é fornecer um ambiente virtual para disseminar informações, assim como promover uma plataforma para encorajar o networking entre os estudantes e profissionais da saúde interessados em Saúde Baseada

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